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救治十七岁少年,穿针引线
分类:科学发明

由于患者来院前,在当地医院已进行了颈部探查止血、气管切开术处理,对近颈中线部位一活动出血的血管断端进行结扎止血后,患者口腔、鼻腔仍有持续性大量出血。经口气管插管后发现管内有活动性出血!当地医生表示止血困难,建议紧急转往上海。

11月24日夜间,齐女士骑电动车回家路上被正在行驶的轿车慢速带倒,虽然只是轻微碰擦后着地,但送到合肥市一院救治后,医生发现患者腹腔出血严重,腹盆腔出现巨大血肿,输血后血压依然维持不住,心率快,整个人处于休克状态,随时有生命危险。

术后,艾奶奶被快速转入重症医学科接受监护治疗。两天后,转回呼吸科二病区普通病房。1月14日,艾奶奶病情稳定,各项生命体征良好,并办理了出院。

据悉,中山医院介入治疗科是国内最早开展介入放射学工作和建立独立病房的单位,是国家教育部和上海市重点学科。每年完成介入手术近六千例,肝癌及其并发症的介入治疗在国内和国外一直居领先地位。除了对于良恶性实体肿瘤的治疗外,介入技术在外周血管疾病以及外伤病人的血管局灶性损伤、创伤性假性动脉瘤、动静脉瘘形成等,可以起到对传统外科手术的补充和指向作用,从而能提高救治效率,增加救治成功的机会。

市场星报、安徽财经网讯 11月24日夜间,合肥市民齐女士骑电动车遭遇车祸导致腹腔大出血,送往合肥市一院救治时已处于休克状态,经检查,腹盆腔出血,多学科会诊后决定介入科进行动脉造影栓塞止血,最终帮助她成 -->凡市场星报、安徽财经网、掌中安徽记者署名文字、图片,版权均属于市场星报所有。任何媒体、网站或者个人,未经授权不得转载、链接、转帖或以其他方式复制发表;已经授权的媒体、网站,在转载使用时必须注明“来源:市场星报、安徽财经网或者掌中安徽”,违者本单位将依法追究法律责任。

导管室内,CT核磁科骆世兵迅速穿上厚重的铅衣,医护人员各就各位,凭借经验,骆世兵医师迅速为艾奶奶实施了“支气管动脉造影栓塞术”以控制出血。

考虑到伤情严重,且已经进行了两次创伤性治疗,多科专家讨论决定尽量避免再次外科手术,先由介入科行血管造影。由于患者病情危重复杂,李长煜医生边完善必要的准备,边电话请示介入科颜志平主任。时间就是生命,尽管已是凌晨1点,颜主任迅速赶到现场并亲自主刀,组织介入手术室技术员、护士开始介入手术;五官科、普外科全程守护,急诊科周密协调。颈部动脉血管解剖复杂,需要医生耐心、仔细寻找,万不能遗漏。患者伤口在颈部中线偏左处,然而介入血管造影发现出血的血管来自于右侧的甲状腺上、下动脉。

费秦茹 市场星报、安徽财经网、掌中安徽 记者 马冰璐

患者病情告急 多学科紧急会诊

近午夜12点,一辆来自邻省的救护车疾驰至中山医院急诊,转运来一位颈部刀伤大出血失血性休克的17岁少年。“患者送来时真的是个血人:颈部肿胀,不断有鲜血自口、鼻及气管切开伤口涌出。”介入科李长煜医生对当晚的场景依然记忆犹新,“伤情非常严重,随时有生命危险。” 急诊科立刻开通绿色通道,各相关科室值班医生迅速到位,由五官科、介入科、普外科、胸外科及血管外科联合会诊。

“介入栓塞止血能做到快速微创止血,在急诊出血治疗上有独特的优势。”合肥市一院介入科主任高斌紧急组织科室开展急诊介入止血。通过动脉血管造影,介入科手术医生彭晓正发现有一大一小两个出血点,立即选择了合适的栓塞剂进行血管栓塞,1小时后,治疗结束,患者安返病房。

91岁的艾拉汗·达吾提,家住图木舒克市一小镇。20天前因患感冒出现咳嗽、咳痰、伴发热等症状,被家人送至当地医院就诊,经治疗,患者的病情没有明显的好转,还相继出现了胸闷、咯血、呼吸困难等症状,当地医院建议转送上级医院进一步诊治。

“拿弹簧圈来!”颜主任当机立断,决定行栓塞止血。对于颈动脉分支动脉的栓塞,栓塞材料的选择,栓塞位置的选定,栓塞的手法都需要极其丰富的临床经验。遗漏出血血管会造成栓塞不彻底,不能解决问题,而栓塞过度,可能有异位栓塞,甚至脑卒中的风险。颜主任谨慎细致地使用微弹簧圈对出血血管分别进行了栓塞治疗,栓塞后造影结果满意,患者口鼻涌血当即消失。术后患者转入外科监护室继续治疗。在监护室继续抗休克抗感染等积极治疗下,患者四天后安返病房。

据专家介绍,对于腹腔急性大出血,以往多采用外科治疗,创伤大且不容易找到出血血管,处理起来非常棘手,而介入止血通过在患者腹腔内“穿针引线”将导管输送到达靶血管,经导管送入栓塞剂可起到快速止血的作用,创口只有几毫米,应对大出血病人往往能取得快速精准的救治目标。

1月6日,艾奶奶突然出现大咯血,咯血约100ml,因患者年龄较大,传统的保守治疗已无法使咯血状况得到有效缓解。并随时可能出现因大咯血引起的窒息、猝死。为此,徐月清主任立即邀请了CT核磁科骆世兵医师、重症医学科等相关科室专家进行联合会诊,制定后续治疗方案。

中山医院多学科协作“零切口”救治十七岁少年

市场星报、安徽财经网 () 讯 11月24日夜间,合肥市民齐女士骑电动车遭遇车祸导致腹腔大出血,送往合肥市一院救治时已处于休克状态,经检查,腹盆腔出血,多学科会诊后决定介入科进行动脉造影栓塞止血,最终帮助她成功堵住出血点。

近年来,第一师医院对于中等量咯血,甚至轻度出血,也通过栓塞治疗成功控制了病情,取得了满意的治疗效果。介入治疗还可用于子宫肌瘤、子宫腺肌症、良性前列腺增生等疾病的微创治疗并为此类疾病的治疗提供了新的手段。介入治疗借助于影像技术、导管技术,直接进入靶器官进行局部治疗,创伤小、治疗效果可立竿见影,体现了治疗的精准性。

两周前,复旦大学附属中山医院成功为一位颈部被砍伤的17岁患者实施急诊介入手术,通过多学科的综合治疗,患者将于6月8日出院。

1月3日,艾奶奶被家人送到第一师医院就诊,并以咯血待查收住呼吸科二病区,完善相应的检查后,初步诊断为呼吸衰竭、双肺门支气管狭窄、感染等引起的咯血,呼吸科二病区主任徐月清立即为艾奶奶采取了止血、抗感染等一系列对症治疗措施。

接诊后,医护人员监测患者心率增快至120次/分,处于休克前期。五官科值班医生立刻对患者进行了纤支镜检查,发现其咽后壁下部往上有鲜血涌出,从气管插管进入10-15cm后有血凝块,鲜血自下涌出。考虑颈部动脉出血口!抢救刻不容缓!

经会诊,专家们一致认为,常规的止血药物对艾奶奶的作用都不明显,咯血的频率和出血量呈增多趋势,患者随时有生命危险,需立即行介入栓塞术止血是最佳选择,会诊结束后,骆世兵立即为患者实施急症介入治疗。

支气管动脉造影栓塞术只是介入治疗的一种,可有效治疗各种原因引起的支气管动脉损害造成的咯血,适用于肺癌、肺结核、支气管扩张等造成的咯血,对于慢性肺病和肺功能较差的患者,难以耐受手术,可以应用支气管动脉栓塞术治疗效果最佳。

然而,术中又出现了新的难题。艾奶奶的动脉粥样硬化严重,同时多支血管参与供血,给寻找出血点带来了困难。面对复杂的病情,骆世兵医生谨慎又熟练地操作着介入导管,争分夺秒地仔细排查,终于进入各支供血动脉,并立即注入栓塞材料进行血管栓塞,经过造影复查,出血点全部封堵成功,有效控制了患者的出血症状。

“我奶奶现在恢复得很好,咯血、憋喘的感觉都没有了,非常感谢第一师医院医护人员们的及时救治和精心护理,从死神手中夺回了我奶奶的命。”艾奶奶的孙子穆萨·吐尼亚孜感激地说。

介入治疗的精准性

随即艾奶奶的咯血症状有效缓解。此时,历经1个多小时的紧张手术,身穿20斤铅衣的骆世兵已全身大汗淋漓。

在第一师医院有这样一群医者,他们在厚重的铅衣和白净的隔离衣之间来回切换,他们透过高精尖的现代医疗设备,解锁着病患身体上的密码,在“黑白”之间精准判断,履行着自己“介入治疗”的使命与责任。

微创介入“精细入微” 完美封堵出血点

阿克苏讯近日,在第一师医院上演了一场与“死神”争分夺秒的大抢救,经过CT核磁科、呼吸科二病区、重症医学科等科室医护人员的联合抢救下,成功救治了一位91岁高龄的大咯血患者。

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